Хронические неинфекционные заболевания – по-прежнему главная причина смертности в мире. Из-за них каждый год умирает около 40 млн человек - это три из каждых четырех смертей. Врачи всех стран говорят об эпидемии заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета, хронических заболеваний легких и онкозаболеваний - имея в виду, что их распространенность непрерывно растет. При этом и гипертония, и диабет, и рак связаны с нездоровым образом жизни.
Риски заболеть уменьшаются, как только мы меняем к лучшему образ жизни, отказываемся от вредных привычек или хотя бы сокращаем их влияние. Именно такой подход - снижение вреда от воздействия негативных факторов на здоровье, в том числе уменьшение зависимости от курения табака, - обсуждали ведущие ученые, медики, фармакологи, юристы из разных стран на Всемирном конгрессе нейропсихофармакологии в Токио.
С 1960-70-х годов есть все доказательства того, что курение негативно влияет на здоровье и самого курильщика, и тех, кто находится рядом с ним. Но люди продолжают курить. Запретительные меры, введенные в разных странах в соответствии с конвенцией ВОЗ, помогли сократить курение в общественных местах и отчасти решить проблему пассивного курения.
Экономические рычаги (повышение стоимости табачных изделий, введение дополнительных налогов, штрафы за курение в общественных местах), а также меры, рассчитанные на эмоциональное восприятие (картинки о последствиях курения на пачках сигарет, обезличенная серая упаковка), ставят барьер начинающим курильщикам. Но в отношении тех, кто курит много лет и имеет серьезную зависимость от никотина, все это не работает. Сигареты по-прежнему убивают более половины долгосрочных курильщиков.
Причина, почему не действуют жесткие запреты, кроется в зависимости, возникающей у курильщиков. Причем это и физиологическая зависимость, вызываемая никотином, и психологическая - когда человеку важен сам ритуал курения.
Люди генетически различаются по скорости синтеза дофамина, продолжительности его действия, динамике распада и т.д. Поэтому у каждого из нас разная потенциальная предрасположенность к курению и другим стимуляторам системы вознаграждения, напрямую влияющим на чувство удовольствия. Одни даже не задумываются о курении. Другие говорят, что время от времени курят, но не постоянно, поскольку это не стало потребностью. Кому-то из курильщиков удается бросить без особых затруднений, кому-то не удается, несмотря на все усилия.
Перед службами здравоохранения стоит сложная задача: врач не только должен объяснять пациенту-курильщику последствия его пристрастия, но и помогать в идеале его преодолеть или, по крайней мере, уменьшить наносимый здоровью вред. Жесткие запреты не всегда работают, иногда более прагматичным решением для пациентов-курильщиков со стажем является поиск альтернатив привычной сигарете.
Но альтернативные средства доставки никотина не должны быть доступны детям и подросткам, чтобы не возникло “эффекта шлюза” - приобщения к курению. Нельзя рекомендовать бездымные средства некурящим взрослым - для защиты от гипотетической опасности получить зависимость в будущем. Для женщин, которые планируют беременность, уже ждут или кормят ребенка, этот вариант также категорически не подходит.
По данным ВЦИОМ, в нашей стране курит каждый третий - 33 процента населения. Достижения антитабачной программы, которой в прошлом году исполнилось 10 лет - уменьшение числа пассивных курильщиков, снижение распространенности курения среди молодежи, о чем сообщал Минздрав России. Но проблемы со взрослыми курильщиками со стажем - те же, что и в других странах, их доля не уменьшается. В то же время фискальные методы во многом исчерпали себя, и сейчас идут поиски альтернативы - например, поощрения россиян, приверженных здоровому образу жизни.
Хотите бросить курить?
