Лечение никотиновой зависимости

Фармакологическое лечение курения

Клинические рекомендации обычно сводятся к медикаментозному лечению и консультированию – поскольку это удваивает вероятность успеха. Некоторые специалисты не рекомендуют лекарства курильщикам, выкуривающим менее 10 сигарет в день, поскольку их относят к «легким» курильщикам.

Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что 18% заядлых курильщиков обращались за поддержкой, в основном в форме никотинзаместительной терапии (НЗТ) и консультирования. 65% заядлых курильщиков потерпели неудачу в своей последней попытке избавиться от курения. Это говорит о том, что даже люди, выкуривающие всего несколько сигарет в день, часто нуждаются в фармакологической или психологической помощи. Выкуривание менее 10 сигарет в день не освобождает людей от риска заражения заболеваниями, связанными с употреблением табака.

Фармакологическое лечение при отказе от курения предназначено для блокирования усиливающего воздействия никотина и уменьшения симптомов абстиненции. Лечение для прекращения курения может включать никотинзаместительную терапию (НЗТ), бупропион и варениклин.

Никотинзаместительная терапия

НЗТ предполагает введение постепенно уменьшающихся контролируемых доз никотина. Она поддерживает относительно низкие уровни никотина в плазме, что облегчает симптомы тревоги и абстиненции, воздействуя непосредственно на никотиновые холинергические рецепторы.

Назначение повышенных доз никотина в сочетании с длительным лечением (больше 14 недель) может быть полезной стратегией для курильщиков с высокой зависимостью. У некоторых пациентов, использующих трансдермальный пластырь, наблюдается бессонница, однако пластырь можно снимать на ночь без снижения эффективности, поскольку использование его в течение дня так же эффективно, как и использование его в течение 24 часов.

НЗТ не увеличивает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов у курильщиков с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, хотя точная терапевтическая доза должна определяться на основе потребностей и переносимости каждого пациента.

Бупропион

Бупропион был первым не никотиновым препаратом, одобренным Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств в США (FDA) для прекращения курения. Антидепрессант, который стимулирует норадренергическую и дофаминергическую функции, как было показано, удваивает показатели абстиненции даже в долгосрочной перспективе, поэтому его используют в качестве препарата первой линии для лечения курения. Однако он не показан курильщикам с историей или риском судорог, а также беременным или кормящим женщинам.

Об эффективности бупропиона сообщалось в группах населения с психическими расстройствами, такими как шизофрения, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство, в то время как некоторые наблюдения показывают, что он предотвращает увеличение веса, обычно связанное с воздержанием, и восстанавливает сексуальную функцию.

Бупропион также может быть показан пациентам с раком легких, перенесшим хирургическое вмешательство и химиотерапию, в качестве средства контроля аффективных симптомов, связанных с синдромом отмены. Тем не менее, рекомендуется наблюдение, поскольку препарат может снизить нормальный аппетит человека, что нежелательно для пациентов, находящихся на лечении рака.

Варениклин

Варениклин является частичным агонистом (имитатором действия природного вещества) никотиновых холинорецепторов, который проявляет в 20 раз большее сродство с этими рецепторами, чем никотин. Связываясь с ними, варениклин блокирует их реакцию и способствует высвобождению дофамина в мезолимбическую систему, от чего зависит положительное подкрепление курительного поведения. Таким образом, он блокирует усиливающее действие никотина.

Кроме того, сообщалось, что варениклин блокирует никотиновые рецепторы благодаря своей роли частичного агониста. Таким образом, варениклин помогает снизить риск рецидива у курильщиков, вызывая ангедонию (снижение или полную утрату способности получать удовольствие) по отношению к курению. Эти эффекты уменьшают тягу и синдром отмены.

Доза 1 мг/день эффективна и удваивает шансы бросить курить, а доза 2 мг/день увеличивает вероятность длительного воздержания в три раза. Этот препарат хорошо переносится в течение до 6 месяцев и при длительном лечении до 1 года снижает вероятность рецидива. Варениклин был одобрен FDA в 2006 году и в настоящее время рекомендован для прекращения курения несколькими международными рекомендациями по клинической практике.

Варениклин не связан с повышенным риском депрессии или самоповреждающего поведения по сравнению с НЗТ. Недавние данные свидетельствуют о том, что его можно назначать широко, даже группам пациентов с определенными заболеваниями (например, сердечно-сосудистыми, хронической обструктивной болезнью легких, шизофренией и другими психическими расстройствами, депрессией), чтобы помочь большему количеству курильщиков избавиться от курения.

У курильщиков, не имеющих в анамнезе психиатрической патологии, варениклин, бупропион и никотиновые пластыри более эффективны в прекращении курения, чем плацебо. Варениклин более эффективен, чем бупропион и никотиновые пластыри. Существенных различий между бупропионом и никотиновыми пластырями обнаружено не было.

Цитизин

Этот препарат имеет молекулярную структуру, аналогичную варениклину, но доступен только в странах Центральной и Восточной Европы. Хороший вариант для курильщиков, которые хотят бросить курить. Недавние исследования подтвердили его эффективность, хотя зарегистрированные показатели долгосрочного прекращения курения весьма скромны. Несколько клинических испытаний показали его эффективность, но этот препарат еще не был одобрен FDA или какой-либо другой организацией здравоохранения в Западном полушарии.

Вакцина

Разработка вакцин – еще одна область исследований. Основной механизм вакцины будет заключаться в выработке антител, которые связываются с никотином, чтобы уменьшить его попадание в мозг. Однако вакцина должна быть совместима и дополнять другие методы лечения. Она будет показана следующим группам субъектов:

• заядлым курильщикам, которые предприняли несколько безуспешных попыток бросить курить, используя различные методы;

• пациентам, имеющим высокую мотивацию бросить курить;

• пациентам, которые положительно относятся к вакцинам.

Недавно были опубликованы достижения в разработке никотиновых нановакцин на основе липидно-полимерных гибридных наночастиц. Никотиновый гаптен (низкомолекулярное вещество) представляет собой настолько маленькую молекулу, что вызывает иммунный ответ только при присоединении к носителю, такому как белок или NP (натрийуретические пептиды).

Исследования на мышах показали, что определенные типы наночастиц обладают наибольшей способностью блокировать попадание никотина в мозг. К сожалению, анализы, проведенные на сегодняшний день, выявили недостатки, которые не позволяют этим системам достичь более высоких показателей отказа от курения, чем плацебо.

Психологическое лечение

Среди нефармакологических терапевтических вариантов, доступных для прекращения курения, выделяются психологические методы лечения. Они могут включать краткое консультирование, индивидуальную или групповую когнитивно-поведенческую терапию, консультирование по телефону и использование информационных технологий, таких как мобильные приложения или интернет-страницы с цифровыми программами, предназначенными для помощи в прекращении курения.

Поведенческая терапия была одним из первых психологических методов лечения, доказавших свою эффективность в отказе от курения. Она начиналась с подходов аверсивного типа (например, быстрого курения), а затем была дополнена самонаблюдением, упражнениями на расслабление, контролем раздражителей и постепенным снижением потребления никотина и смол.

Исследование показало, что социальные сети могут эффективно дополнять традиционные услуги по прекращению курения для молодых взрослых курильщиков, ищущих помощи в отказе от курения. А недавно исследователи обратились к изучению так называемых психологических методов лечения третьего поколения, таких как поведенческая активация и осознанность, и некоторые клинические испытания доказали их эффективность.