Курение как эпидемия
В первые полвека сигаретной эпидемии осуждение курильщиков часто основывалось на опасениях по поводу моральных и социальных последствий, а не на последствиях для здоровья. Опасения были сосредоточены на конкретных группах, которые считались особенно уязвимыми к социальным и психологическим последствиям хронического курения сигарет, особенно на молодежи и женщинах. В первые два десятилетия века развернулись организованные антитабачные силы, в состав которых входили сторонники воздержания, религиозные лидеры и реформаторы здравоохранения. Они полагали, что рост курения сигарет среди молодежи связан со злоупотреблением алкоголем и наркотическими средствами. В течение этого периода 15 штатов Америки запретили продажу, производство, хранение или использование сигарет.
В 1929 году Главный хирург США Хью С. Камминг предупредил об опасности табака, утверждая, что чрезмерное курение вызывает нервозность, бессонницу и другие вредные последствия у молодых женщин. Камминг предупреждал, что курение может снизить «физический тонус» нации. Как и многие врачи того времени, он считал, что женщины более подвержены определенным травмам, особенно нервной системы, чем мужчины. Но курильщик Камминг дистанцировался от более радикальных реформаторов борьбы против табака и воздержания того времени.
Хотя врачи в целом не видели серьезной угрозы для здоровья большинства курильщиков, в 1930-х и 1940-х годах росло беспокойство по поводу рекламы сигарет, которая содержала множество необоснованных заявлений о здоровье. На рынке фирменных сигарет с высокой конкуренцией известные рекламные кампании включали явные заявления о пользе для здоровья: «никакого кашля в вагоне»; «удалили из табака вредные едкие кислоты, присутствующие в сигаретах, изготовленных по старинке»; «курение Camel стимулирует естественный приток пищеварительных жидкостей»… Ментоловые сигареты, характеризующиеся охлаждающим действием этой добавки, предлагались специалистам по носу и горлу для раздачи своим пациентам, «страдающим простудными и схожими с ними расстройствами».
Курение и смертность от рака
Однако к 1930-м годам американские ученые и активисты осознали рост смертности от рака. Статистики в страховой индустрии, такие как Фредерик Л. Хоффман из Prudential Insurance Company, накопили статистические данные, документирующие растущее влияние рака с начала века, и добровольные организации, такие как Американское онкологическое общество, использовали эти данные для информирования общественности. В конце 1930-х годов правительство опубликовало статистику смертности от рака за 1900–1935 годы, основанную на данных переписи населения США, и впоследствии отслеживало смертность по конкретным причинам, что давало постоянную картину тенденций смертности.
В дополнение к этой статистике смертности некоторые клиницисты описали растущий клинический опыт лечения больных раком легкого и хирургического лечения заболевания путем пневмонэктомии, удаления легкого. Торакальный хирург Альтон Окснер рассказал, что в 1910 году его вызвали, когда он был студентом-медиком, на вскрытие пациента с раком легких, потому что такие случаи были очень редки. Несколько десятилетий спустя он стал видеть множество таких пациентов. Окснер и Дебейки в 1939 году сообщили о своем опыте пневмонэктомии по поводу рака легкого и предположили, что курение способствовало развитию этого злокачественного новообразования: «По нашему мнению, рост курения при всеобщем обычае вдыхания является, вероятно, ответственным фактором, так как вдыхаемый дым, постоянно повторяющийся в течение длительного период времени, несомненно, является источником хронического раздражения слизистой оболочки бронхов». Тем не менее, в медицинском сообществе также существовал скептицизм по поводу того, было ли кажущееся увеличение смертности от рака реальным или результатом лучшей диагностики.
Начиная с 1920-х годов рост заболеваемости раком легких вызвал эпидемиологические исследования его причин, которые были проведены в Соединенных Штатах и Европе. Эти первоначальные исследования выявили связь между раком легких и курением табака, которая неоднократно подтверждалась волной исследований, начавшихся в 1940-х и продолжавшихся в 1950-х. Эти исследования включали сравнение частоты и интенсивности курения людей с раком легких с курением сопоставимых людей без рака легких — контрольной группы.
Производители табака переходят в наступление
Стратегии американской табачной промышленности по работе с научными данными, подтверждающими вред ее продукции, зародились в 1950-х годах. К началу 1950-х эпидемиологические данные о раке легких и курении были многочисленными и последовательными, а эксперименты на мышах Уиндера и его коллег в 1953 году задокументировали, что конденсат сигаретного дыма вызывает опухоли. В попытке опровергнуть это свидетельство и минимизировать риск для отрасли в декабре 1953 года руководители крупных табачных компаний встретились и под руководством рекламной фирмы Hill & Knowlton разработали единую стратегию, включающую создание финансируемой промышленностью исследовательской организации, сначала Исследовательского комитета табачной промышленности (TIRC), а затем Совета по исследованию табака (DATTA Collection).
Кларенс Кук Литтл, ведущий исследователь и академик, возглавил TIRC в 1954 году и занял позицию скептика в отношении данных о курении и здоровье, стремясь вызвать сомнения во вредном воздействии курения. На протяжении десятилетий индустрия следовала стратегиям, изложенным в начале 1950-х годов: отрицание вреда своей продукции, дискредитация научных данных, доказывающих этот вред, финансирование исследований, направленных на отвлечение внимания от сигарет, и маркетинг новых продуктов с подразумеваемыми меньшими рисками, чем существующие продукты.
В июне 1954 года были объявлены результаты первой группы, собранной Американским онкологическим обществом, в которую вошли 180 000 пожилых мужчин. Выяснилось, что заядлые курильщики умирали от рака легких в 5-6 раз чаще, чем участники исследования, которые не были курильщиками. В то же время аналогичные результаты получили и британские врачи.
Курение и хронические заболевания
1950-е и 1960-е годы были критическим временем для нового применения эпидемиологии с упором на хронические, а не на инфекционные заболевания, акцент на выявление индивидуальных факторов риска заболеваний и использование передовой количественной методологии. Хронические заболевания, такие как рак и болезни сердца, требовали нового подхода к пониманию их этиологии. В отличие от традиционных исследований инфекционных заболеваний, когда один необходимый возбудитель или организм мог быть идентифицирован и изучен в лаборатории и на популяции, рак был связан с широким спектром воздействий и агентов и развивался в течение десятилетий. Картина была довольно похожей для сердечно-сосудистых заболеваний и хронических заболеваний легких. Нельзя было проводить эксперименты на людях, чтобы определить, имеют ли определенные агенты причинные эффекты; вместо этого факторы риска были идентифицированы посредством обсервационных эпидемиологических исследований, которые по своей природе подвержены различным источникам систематической ошибки.
В результате возникли существенные дебаты о том, какие доказательства необходимы, чтобы объявить курение сигарет причиной рака легких. Табачная промышленность настаивала на том, что эпидемиология и статистика сами по себе не могут доказать причинно-следственную связь и что для обоснования таких заявлений требуется детальное понимание механизмов этиологии рака. Отказ от эпидемиологических данных как несовершенных был стратегией, неоднократно используемой табачной промышленностью, особенно в попытках предотвратить последствия исследований, связывающих пассивное курение с раком легких и другими заболеваниями.
Однако по мере накопления данных о курении и болезнях в течение 1950-х годов многие ученые в области общественного здравоохранения все чаще настаивали на том, что такое «логически строгое» доказательство причинно-следственной связи, требующее демонстрации необходимой и достаточной причины, не требуется.
Хотите бросить курить?
